造口旁疝指的是因直肠癌等各种疾病施行肠造口后在造口周围出现的可复性包块,由于肠管穿过腹壁留下一定的腹壁缺损,加上肠管排便时的自身蠕动特性,肠造口术后发生造口旁疝的几率非常高,术后三年发生率超过50%。危害:1、早期仅表现在局部隆起的包块影响美观;2、活动不便,影响生活质量;3、局部隆起明显,影响造口的护理;4、随着病情的发展,会出现腹胀、腹痛、呕吐,排便不畅等症状;5、甚至可能出现嵌顿、急性肠梗阻、肠坏死等严重并发症。
造口旁疝如果没有明显症状,可以佩戴造口专用的疝气带控制和延缓病情的发展。但如果反复出现腹胀、腹痛甚至伴有肠梗阻症状或者造口脱垂影响造口护理的情况就需要手术了,手术是唯一可以治愈手术可以开放手术修补,也可以腹腔镜微创修补。具体术式需要根据患者心肺功能、原发病情况和疝的严重程度来选择,个体化治疗。如果病情允许,首选腹腔镜造口旁疝修补术,腹腔镜微创修补造口旁疝具有创伤小、恢复快、复发率低、切口并的手段。发症少的优势,是目前的主流术式。术前 术后sugarbakerkeyhole
造口旁疝的发生与病人全身和局部的情况密切相关。1、从造口手术的原理上就是要从腹壁上人为制作一个缺损,使肠管通过,造口周围横向肌肉的收缩作用,使造口旁组织向四周牵拉,致使造口的口径扩大; 2、营养不良、恶性肿瘤、贫血、低蛋白血症、过于肥胖、 糖尿病 、肝肾功能不全及缺乏维生素、放化疗等,均可影响术后组织的修复,增加造口旁疝的发生机会;3、腹壁肌肉的退行性变 老年患者腹壁肌肉出现退行性变,修复能力降低,强度薄弱;4、腹内压力的升高 术后患者出现剧烈咳嗽 、严重 腹胀 、排尿困难、 腹水 或腹内存在较大的肿瘤以及婴幼儿啼哭,均可导致腹内压力升高,进而诱发造口旁疝的发生;5、造口的肠管每天都在向外蠕动排便,也就是一直存在一个从缺损向外的力量,增加了疝出现的可能。
腹股沟疝是非常常见疾病,手术是唯一有效治疗方法。手术很顺利,术后康复怎么办呢?很多腹股沟疝术后患者复诊都要问的问题,也是我们要反复交代的问题: 我们常规是术后一周复查,如果没有特殊表现以后就不用常规复查了。下面的建议都是针对大多数患者,恢复顺利,无特殊情况的。请您关注: 1、不用拆线:我们常规腹股沟疝修补术后,无论开放手术还是腹腔镜微创手术一般都是皮内缝合,也就是说不用拆线的。 2、可以洗澡:术后一周开始就可以洗澡了,但开始我们建议淋浴,不推荐泡澡,另外伤口表面的痂皮不要自己揭掉,待其自然脱落,以免引起感染。 3、正常饮食:饮食可以恢复正常饮食,没有忌口的。当然这里的正常是指术前患者常规饮食,如果患者因自身特殊体质或疾病需要禁忌的食物还是照常。 4、正常吃药:如果术前您需要长期服用的药物,因手术暂停的药物,比如肠溶阿司匹林、华法林、氯吡格雷等都可以恢复正常服用了。 5、3月内避免剧烈体力活动,避免参加体育锻炼,避免搬运、提重物,但不影响正常的散步、活动。(请记住是剧烈运动和体育锻炼,不是日常活动。比如您术前每日要走一万步,这段时间还是不要走了。) 6、调节肠道,避免便秘;预防感冒,避免频繁剧烈咳嗽、打喷嚏。(这些情况会增加腹压,增加复发的风险) 7、以后正常看病检查:没有特殊情况,我们术中放置的补片不影响您做CT和核磁共振检查。 哪些情况及时回院就诊?1、伤口局部红肿热痛,有渗出或者流脓。2、局部再次出现类似术前的包块。3、伤口或周围持续疼痛,即使平卧休息也不能缓解。4、术后短期内出现不明原因的发热。5、其他和疝气相关的不能缓解的症状。本文系李宝山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
老百姓得了病,首先想到的是能不能保守治疗,不做手术,这是人之常情,尤其是中老年人的普遍心态。当今信息时代,人手一台智能手机,就连退休的老大爷和跳广场舞的大妈们,“百度”用得比年轻人都熟练,得了病,往往先上网搜索一番,一方面,了解一下这方面的知识,毕竟,到医院看病,不是每个医生都可能抽半小时的时间把这个病的来龙去脉给你解释一番;另一方面,看看有没有靠谱的医生找一个。然而,网络搜索得到的,是否就是你想要的?会不会掉进另外一个坑里面? 比如说,得了疝气,有人就想能不能不手术,采用保守治疗?在网上搜了一下,发现有疝气带这个东西,有的还配合中药、红外线之类的东西,看起来挺高大上的,但是到底是怎么样一回事?要说这个问题,我们先看看疝气这个病的“前世今生”。疝气是个古老的疾病,是人类进化过程即由爬行变为直立后而产生的特有疾病,也是人类最早认识的疾病之一。人类治疗疝的历史非常悠久,早在公元前1552年(记住是公元前),在古埃及医学文稿中最重要埃伯斯纸文(内科卷)中介绍通过饮食、外加压(疝带)治疗疝。公元前900年,腓尼基人的一个小雕像清楚的显示了亚历山大时期,用疝气带治疗疝的情景。堪称“古法治疝”,比所有的古法制茶、古法造酒的历史都要早的多。到了公元25年古罗马作者塞耳萨斯(Celsus)编写的百科全书中医学卷记载了最早的疝手术,在当时,疝气带被广泛使用,是治疗疝气的“标配”,手术只被建议用于那些有疼痛的病人。为什么会这样呢?我们看看当时的手术情况:您可以想想没有麻醉,没有消毒,没有无菌术,靠烙铁和沸油止血,甚至相当长的时间里,标配的手术方式是要切除“蛋蛋”。更为关键的是当时人们关注的不是死亡率有多高,而是这个手术后生存率有多高!想想太可怕了,吓死宝宝了!因此,在当时,疝气带是最理想的治疗方法。其实,疝气带的原理很简单,关键就是堵住疝气出来的地方。但是我们再想想,疝气带能治好疝气吗?答案显然是否定的,你一旦撤掉疝气带,该鼓出的包还是要鼓出来的,它治标不治本。在网上,疝气带的广告铺天盖地,数以百万计,许多还带有使用说明,正是这些说明,往往会把病人带进另外一个坑。为什么呢?各位朋友往下瞧!看看下面的这些孩子,在佩戴疝气带的过程中,遭受了多大的痛苦,有一些已经是不可逆转地损害!那么怎么正确佩戴疝气带呢?那么疝气带适用那些人呢?疝带只适用于那些已经不具备手术条件的高龄患者、伴有其他疾病不能耐受手术的患者,以及因其他病情需要时间等待手术的患者。除去以上情况,我们疝外科医生都是不建议佩戴疝带的,毕竟手术是治愈成人疝的唯一有效手段。那么现在的疝气手术还是那么吓人吗?可以负责任的告诉大家,经过几千年的发展,尤其近几十年的发展,疝气手术已经相当安全和微创了,甚至可以做到日间手术。现在常规的疝修补手术是无张力疝修补,可以采用开放和腹腔镜微创的方式进行,复发率只有百分之零点几,出现死亡的风险比买彩票中大奖都难。真正让患者无痛的解决问题,恢复您正常的生活。最后,仍然需要强调:手术是治愈疝的唯一有效手段。部分图片摘自网络,表示感谢!
胆石病是一种常见病、多发病,随着人们生活改善、营养丰富、实际寿命延长,本病有逐年增多的趋势。但在老百姓中间对该病的认识和治疗上存在很多误区,而作为20世纪外科学科技发展的里程碑,被称为钥匙孔外科或微创外科的高科技腹腔镜外科技术,无疑是胆石病治疗方法中的首选。与传统剖腹手术相比较,腹腔镜胆囊切除术以创伤小、痛苦轻、手术时间短、恢复期快和外观美容等优点,而赢得患者称赞和医界的高度评价,已成为国内外胆囊结石治疗的金标准。下面我们就广大患者对胆结石的一些关心的问题进行解答:1、胆囊结石都有什么危害?答:1.反复发作胆囊炎:常见的症状是胆绞痛、隐痛、胀痛、恶心呕吐等不适,有时候会牵涉到右肩或后背。发作频率有时每隔几年发作一次,有时几个月发作一次,有时一月发作数次。如果结石阻塞在壶腹部或者胆囊管,则可以引起右上腹胆绞痛。假如变换体位或用药不能使结石离开梗阻部位,胆囊内就会产生很高的压力,胆囊壁的血液供应减少或停止,细菌就很容易进入并产生大量毒素,引起胆囊壁坏死,甚至穿孔;甚至可以破到腹腔引起腹膜炎。严重时引发休克,危及生命。2.继发胆总管结石:有时小结石或胆泥可被胆囊排到胆总管,引起胆总管梗阻,产生黄疸,引起肝功能损害,甚至造成化脓性胆管炎。重症胆管炎死亡率极高。3.急性胰腺炎:排入胆管的小结石或胆泥进一步排入十二指肠,有时会嵌顿在胆管和胰管的共同开口或损伤胆总管末端的括约肌,反复如此则造成胆总管末端狭窄、水肿,引起胰液排泄障碍或胆汁返流入胆管继发胆源性胰腺炎。严重时危及生命。4. 癌变:胆结石是胆囊癌发病的主要诱因,胆囊长期受慢性炎症和胆结石内胆酸、胆盐的刺激,容易使胆囊粘膜发生癌变。胆囊癌恶性程度极高,治疗效果很不理想。2、治疗胆囊结石有哪些方法?答:胆囊结石的治疗经历了许多的探索,一是保守方法,如中药排石,中西医药物溶石、冲击波碎石排石,服用消炎利胆药物等;另一类是切除胆囊的方法,如剖腹胆囊切除、小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。第一类方法目的是保留胆囊,但是缺点是治疗效果太差,没有去除病根,而且容易反复发作,甚至引起继发胆管结石或胰腺炎等严重的并发症;第二类方法虽然有一定创伤,但是治疗效果可靠,没有结石复发之缺点。所以手术是治疗胆结石的最有效的办法。3、一些患者认为,既然人长了胆囊,就有一定的作用,切了胆囊就没有胆了,就没有胆汁消化食物了,您怎么看这个问题? 答:首先需要说明的一点是:胆汁是由肝细胞产生的,而不是胆囊产生的,肝脏产生的胆汁通过肝内、肝外胆管排入肠道,帮助消化食物和营养物质的吸收。胆囊是长在肝下,与胆管相通,胆囊是有一定的生理功能的,胆囊的主要功能就是储存和浓缩胆汁再经胆管排入十二指肠帮助消化食物。胆囊是一个有用的辅助器官,但是实践证明它并非是不可缺少的,如果因为某种疾病需要切除胆囊,对人体整体功能影响不大:①肝脏分泌的胆汁可直接经胆管排入肠道参与消化功能;②机体功能可通过代偿而适应。关键的问题是我们切除的是有病变的且可能引起许多严重并发症的胆囊,结果是治好了疾病,改善了病人营养,提高了生活质量,综合效果评价是利大于弊;最后,一百多年的临床实践证明胆囊切除对人体不会造成严重影响。4、很多中老年患者同时患有冠心病、糖尿病、高血压,他们可以做腹腔镜胆囊切除手术吗?答:随着麻醉水平的提高,外科创伤的减轻,绝大多数情况下,即便有心脏问题,仍可作胆囊切除。但病人如果有明显的心功能衰竭或有影响血液动力学的心律紊乱,则应在这些问题改善后进行。腹腔镜的出现,使得心脏病患者的胆囊切除更加安全。对于糖尿病患者,只要糖尿病所引起的并发症得到适当控制,几乎所有糖尿病患者都可以安全地进行腹腔镜胆囊切除。过去最担心的是切口感染,由于腹腔镜胆囊切除术只用3~4个小孔,所以这一问题可以不必担心。对于高血压患者,如果没有严重心脏、肾脏和脑血管并发症,只要血压控制在正常水平稍偏上,做腹腔镜胆囊切除手术是安全的。实际上腹腔镜手术本身的创伤是很小的,只要其它脏器能够承受麻醉的影响,根本就没有问题。5、很多患者是体检发现的胆囊结石,自己没有任何症状,这样需不需要做手术?答:这一类情况属于无症状胆囊结石,但随着病程的发展,将有部分患者可能出现胆囊炎、胆管炎和胰腺炎,有调查发现有50%无症状患者在以后会出现症状,60岁以上患者发病的机会更大,特别是合并有高血压、糖尿病、冠心病等疾病患者,一旦发作胆囊炎或并发症,其风险将更大。另外胆囊癌和胆囊结石又有一定的关系。因此,无症状的胆囊结石尤其是老年患者,在能耐受手术的基础上最好在其一般状况良好时采用更积极的手术治疗态度,以免其在状况恶化时增大手术风险。这样既可以减少患者的痛苦,又可以减轻他们的经济负担。6、随着人口老龄化,患胆结石的老年人越来越多,那么老年性胆石症有何特点?很多老年人想知道,老年人能不能不做手术?答:老年性胆石症易发生胆囊穿孔,约占老年性胆石症急诊病例的13%,其原因分析如下:(1)由于老年人对痛觉反应较迟钝,临床早期症状和体征不典型,导致就诊时间晚,容易延误治疗;(2)老年人免疫功能低下,应激能力下降,病情进展快;(3)老年人胆囊肌张力减弱,排石功能差,结石易于嵌顿在壶腹或胆囊管,囊内压力增加,继发感染形成化脓性胆囊炎,再加上胆囊壁小动脉硬化,使得供血不足,导致胆囊坏死穿孔,继发胆汁性腹膜炎伴中毒性休克,极易导致死亡; (4)老年人胆结石更容易癌变;(5)老年人疾病较多,一旦胆囊炎发作会诱发或加重其他疾病,造成生命危险。所以老年人一旦诊断明确,在能耐受手术的基础上,尽早择期行胆囊切除术。7、腹腔镜胆囊切除术是怎么一回事?答:开腹胆囊切除是将腹壁切开后,直接在肉眼观察下进行手术,切口一般在15~20cm,医生手持器械进入腹腔进行各种操作。而腹腔镜胆囊切除,顾名思义,医生不是用肉眼观察腹腔,而是通腹腔镜将图像转移到电视屏幕上看着电视手术,这样一来,医生只要在腹壁上打3~4个小孔(一般在0.5-1公分),插入特殊的器械,将胆囊完整切下,然后从腹壁小孔取出。所以这个手术又叫电视腹腔镜手术。8、腹腔镜手术有何优点?答:它的优点很多,与开腹手术相比,归纳起来有:(1)切口小、损伤轻、术后恢复快,一般第二天可以下床活动,恢复饮食,3天可以出院,7天可以恢复日常活动;(2)术中视野清楚,同时可以对其它脏器进行观察;(3)对其它脏器干扰较少;(4)术后不留明显的疤痕,不影响外观,美容效果好;(5)最后也是最重要的,由于切除了胆囊,这种结石不会再发。9、我胆囊内结石较小,是不是不严重?可以不做手术吗?答:首先胆囊结石的轻与重不是以结石的大小为判断标准的。恰恰相反的是,有时小结石反倒容易嵌顿在胆囊管引起胆绞痛或排石引起继发胆总管结石、胰腺炎等严重并发症。10、有一种方法是将结石打碎,然后排出来。这种方法可靠吗?答:从道理上讲,将结石打碎有利于排出,这是发明冲击波碎石机的目的所在。但是国内外医学专家治疗了几百万例的结果却很不满意,原因何在?首先,胆囊结石不太容易被击碎,大于15mm的结石的碎石功效很低;其次,即使结石被击碎,但是大多数仍无法小到可以排出的地步;再者,临床上胆囊结石治疗真正有效的标准是全部消除结石,只要留下一颗,就不能算治疗成功;最后,碎石过程以及结石排出过程都可以引起并发症。这种方法在80年代后期曾盛行一时,现在已经淘汰。11、如何评价保胆取石手术?其实早在几十年前就有学者提出保胆取石的手术,并盛行了一段时间,但后来基本淘汰了,主要原因是复发率太高。原因是治标不治本的取石后再长结石的胆囊和胆道环境仍然存在,结石的复发是必然的,只是时间早晚而已。 现在又有许多学者重提保胆取石,与过去有了一些区别,主要是对保胆取石的病例做了更加严格的限制,首先,胆必须具备良好的收缩功能,即口服胆囊造影或脂餐后B 超提示阻囊收缩达1/3以上。其次,上腹部不能有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。同时,超声下胆囊黏膜光滑,胆囊壁在3至4毫米以内;结石为单个或多个,形态规整;胆囊内透声良好,胆囊长径在 5至8厘之间,囊内不能有分隔。也就是说只有很少一些病例适合保胆取石,但即便如此,仍然有复发可能,只是复发率比以前稍低一些。还没有像腹腔镜胆囊切除这样得到国内外一致公认。中华外科学会胆道外科学组主任委员、解放军总医院董家鸿教授指出:1.目前还无循证医学证据证实保胆好;2 患者有强烈要求可以满足,但需交代复发的可能;3 若患者有切除的高危因素可以考虑;4 胆道外科学组尚无类似指南。12、如果同时存在胆囊和胆管结石怎么办?答:从危害性来讲,胆管结石比胆囊结石更重要,是处理的重点,通常考虑作剖腹胆道探查,顺便切除胆囊。但是对部分条件比较好的病人,如果胆管结石为单枚或为数不多,估计结石未嵌顿,可以用胆道镜取出,那么就可以在腹腔镜下同时解决这两个问题;也可以先通过十二指肠镜切开十二指肠乳头括约肌取出胆管结石,然后再通过腹腔镜行胆囊切除。13、 得了胆囊息肉是否一定要治疗?答:胆囊息肉大体分三种。胆固醇性息肉为多发性,直径一般不超过3mm,不会癌变,所以不必治疗;炎症性息肉是在胆囊炎症背景上产生的多灶性粘膜增生,虽然很少癌变,但如果胆囊炎症时间长,影响到生活质量,还是切除为好;第三种是真正的息肉,一般为单发,大小不等,超过10mm易癌变,应特别警惕。有以下情况要及时手术:(1)年龄较大的病人;(2)单发息肉或少发的息肉,直径大于10mm;(3)近期超声检查发现息肉长大明显;(4)同时合并胆囊结石的。实际上,以息肉大小来决定是否手术也是不全面的,甚至是错误的。息肉不会告诉你何时会发生变化,而一旦出现临床症状或超声提示癌变,则往往已为时太晚,这方面的教训并不少见。可喜的是,随着人们经济文化水平的提高,防病意识的增强,特别是腹腔镜胆囊切除手术的出现,使得胆囊息肉癌变的发生率明显减少。14、胆囊切除以后饮食需要注意点什么?是不是再也不能吃肉了,还能像正常人一样工作生活吗?答: 在术后近期内应当进食低脂肪易消化食物,随着胃肠功能恢复,以后可以逐步放开限制,只要你想吃,任何东西都可以。胆囊切除后,胃肠道功能暂时会受到一定程度的影响,对饮食有一个适应的过程。这个过程因人而异,一般在几月内恢复,快的只要几天。通常指导性的原则是:先少后多,先软后硬,先素后荤,少量多餐。用一句最实用的话来说,只要你感到舒适,不要太教条化。你必须树立这样一种信念,既然切去了一个有病变的胆囊,就一定比原来更加健康。不少病人做了手术,会在心理上产生不如别人的想法,这是非常错误的。所以,只要你得到了合理的治疗,不必担心工作问题。当然真感到某处不适,可以请医师再检查一下,一般轻微不适总会有的,过一段时间就会恢复,不必有心理负担。
复发疝指的是在疝修补术后在原手术部位再次出现的疝。疝的复发有多种原因:如缝合时张力过高,或者手术方式选择不当,手术时神经损伤导致局部的肌肉萎缩,切口积液、积血未能及时处理,修补材料过小未能覆盖缺损区域,修补材料固定不佳,术后补片移位、卷曲等,术后患者过早的活动等。其实更多见的是术后没有控制高腹压状态,比如哮喘、频繁剧烈咳嗽、肝硬化腹水、顽固的便秘等。复发疝的预防,在于认真掌握手术适应症,正确选择合适的手术方式,处理好每一个手术的技术细节,修补腹股沟区的缺损。一旦出现复发,唯一的治疗手段就是再次手术。再次手术时常常会面临局部的瘢痕形成、粘连,以及因此导致的层次不清。因此再次手术的难度往往较大,而且复发疝术后再次复发的几率也高于普通疝修补。为保证手术效果,避免再次手术的失败,复发疝往往需要具有丰富手术经验的医师或疝病专科的医师。复发疝的手术方式:再次手术的手术方法,应考虑患者的年龄、身体状况等,另外复发疝手术要看前次手术是何种术式,一般原先开放手术,再次手术时优先选择腹腔镜疝修补;如果原先手术为腹腔镜疝修补,再次手术优先选择开放李金斯坦手术修补。术中要做到解剖层次清晰,避免损伤。在解剖分离时,注意辨认解剖标志,如腹外斜肌腱膜,髂腹下、髂腹股沟神经,精索血管、输精管,腹壁下血管等。未成年人的复发疝,可以选择传统的张力方法进行修补,或者用生物补片进行修补,避免对以后的生长发育和生育产生影响。成年人的复发疝,则一定要选择补片进行修补。初次已行补片修补的,如不影响再次修补,可不予取出,如前次手术的补片存在感染的因素,则必须取出补片,待感染控制半年后再行修补术。再次手术往往手术难度较大,需要术者有足够的耐心,对于瘢痕,要小心的处理,避免损伤重要的血管和输精管,选择补片时,尽可能选择轻量补片。术后应注意避免腹压增高的因素,如慢性咳嗽、排尿、排便困难,术后延迟恢复活动时机。本文系李宝山医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
微创治疗造口旁疝,让您恢复自信!什么是腹壁造口?在了解造口旁疝之前我们先了解腹壁造口是怎么回事。一些疾病因为手术需要不能保留正常的肛门,为了解决排便的问题,在前腹壁上开口做一个排便的装置,医学上称为腹壁造口。造口有临时造口和永久性造口之分。什么是造口旁疝?造口旁疝是腹壁造口最常见的并发症,有半数的患者会发生造口旁疝。造口旁疝是多种原因导致造口扩大,有肠管等腹腔脏器从造口周围向外膨出。见下图 造口旁疝有什么危害?造口旁疝一旦发生,病情会逐步发展,不会自愈。早期造口旁疝仅仅是造口周围向外膨隆,影响外观和穿衣;随着造口周围鼓出的肠管越来越多,造口周围的“包”会越来越大,逐步影响造口袋的安放和护理困难,继而出现腹部坠胀不适甚至出现剧烈疼痛、恶心呕吐,排便困难,严重的会出现肠梗阻或肠坏死。得了造口旁疝不仅仅是身体的痛苦,还有精神上的巨大压力,有些病人甚至不愿参加社交,精神抑郁。得了造口旁疝怎么办?如果早期仅仅局部膨隆没有症状,佩戴造口专用腹带,避免频繁咳嗽、避免搬抬重物等增加腹压的动作,可控制造口旁疝的发展。如果病情进一步发展,那建议您尽快手术为好,因为手术修补是治愈造口旁疝唯一的方法。微创治疗造口旁疝让您重拾自信!随着腹腔镜技术和修补材料的逐步发展,腹腔镜微创手术是目前治疗造口旁疝的最佳方式。微创手术只需在腹壁建立三个0.5-1厘米的小孔,即可在高清放大甚至3D的电视视野下完成造口周围肠粘连的松解、造口周围缺损的缝合以及“高级补丁”的修补。术后转天即可下床活动、恢复饮食,3-5天之内可以出院。腹壁恢复如初,让您重拾自信!术中修补示意图术后外观我们的特色:天津市人民医院疝腹壁外科是国内较早成立的疝和腹壁外科专业科室,也是天津市最大的一个疝专科,是天津市复杂疝和疑难疝会诊中心、是中国医师协会京津冀疝外科联盟培训基地、是中华疝和腹壁外科在线教育学院天津分院所在单位、是全国首批疝病质控中心认证单位(CHSQC)的医院。病种覆盖腹股沟疝、脐疝、切口疝、造口旁疝、股疝、腰疝、白线疝、腹壁肿瘤、腹壁缺损等。学科带头人王荫龙主任是中华医学会疝和腹壁外科学组委员、中国医师协会疝和腹壁外科外科专委会常委,中国中西医结合学会疝和腹壁外科专委会主任委员,天津市医学会疝学组组长,完成局麻腹股沟疝无张力修补术过万例,擅长各种复杂腹壁疝的诊治。微创专家李宝山副主任医师,医学博士,中华疝和腹壁外科学院全国讲师、天津医学会疝学组副组长、中国人体健康促进会疝和腹壁专委会常委、全国卫企协疝腹壁外科分会天津分委会副主任委员、全国卫企协腹腔镜和微创学组委员、复杂腹壁疝学组委员、造口旁疝学组委员。擅长腹腔镜微创治疗各种腹壁疝。
最近,张阿姨遇到了烦心事,她在给3岁孙子小阳阳洗澡时发现,孩子的大腿根部长了个小包,而且这边儿的小蛋蛋也似乎比以前大了。张阿姨很紧张,心想:可别是肿瘤吧。赶紧带孩子来医院,医生一摸,说,小阳阳是得了小儿疝气。 小儿疝气是个什么病? 它的学名叫做腹股沟疝,是因为孩子腹股沟区先天性薄弱,导致腹腔里的肠子、网膜这些脏器从缺损的地方突出来了。如果孩子经常不明原因地哭闹,家长可以通过观察孩子大腿根部是否有小包,小包有没有掉到阴囊里,活动时小包有没有变大变明显,揉一揉、睡一觉小包会不会消失等症状来做初步地判断。 得了小儿疝气怎么办? 不同年龄的孩子治疗方法是不一样的。1岁以内的孩子有自愈的可能性,如果小包反反复复突出,可以给孩子佩戴疝气带。但1、2岁以上的孩子自愈可能性低,手术是唯一的治愈方法。有些家长上网查,某些“专家”声称可以打一针、吃两幅药就好,这里还是要郑重的告诉各位,生病了一定要到正规医院就诊,莫要轻信网上的小偏方。目前,国内开展的儿童疝手术是在全身麻醉下的腹腔镜腹股沟疝疝囊高位结扎术,即用缝线关闭这个缺损疝环口。手术时间5-15分钟,除非孩子是疤痕体质,否则伤疤并不明显。 全身麻醉会不会让孩子“变傻”? 很多家长担心,全身麻醉风险太大,会影响孩子的发育。我们应该知道,小儿麻醉手术必然存在风险,但目前没有科学证据证明,正规麻醉操作会影响孩子身体生长发育,更不会让孩子“变傻”。为了避免不必要的麻醉意外,家长要重视麻醉访视,牢记医护人员交代的注意事项。 手术前后的注意事项。 ①入院后要向医生详细描述孩子以往的病史、身体状况。 ②手术前4-6小时绝对禁食禁水,如果真的没忍住吃东西了,也不要向医护隐瞒情况。 ③手术前后要保持大便通畅,术后避免孩子剧烈地哭闹、活动。 女宝宝会不会得疝气?疝气遗传吗? 很多家长会问,女孩子会不会得小儿疝气呢?答案是会的!不过女孩子的腹股沟疝确实比较少见,发病率是男孩子的1/15,临床表现和治疗方法都是和男孩儿类似的。 现在二胎政策开放了,有二胎打算的家长会担心,家里大宝得了疝气,日后生二宝会不会也得疝气?这里要和各位家长声明:腹股沟疝不是遗传病,但它具有一定的遗传倾向。什么意思呢?就是有一些遗传病可能会导致胶原代谢障碍,从而表现为腹股沟疝,比如马方综合征(又称马凡综合征,为一种遗传性结缔组织疾病)。目前产前筛查无法检测出一些遗传疾病,但我们相信孕期健康的生活,为胎儿提供良好的发育环境,避免早产儿、低体重儿的出生还是有好处的。 最后,这首打油诗来帮助家长们记忆:“肚子上面鼓小包,可大可小可全消。 一岁以内能自愈,安全手术是正道。莫要轻信“小妙招”,正规医院早诊疗”。那么如果您对小儿疝气还存有什么疑问,欢迎到我们朝阳医院疝和腹壁外科咨询。祝愿所有的小朋友们都能健康成长!
60岁以上的中老年男性尤其高发,还有统计表明,75岁以上的老年男性,它的发病率可高达40%以上。它是什么?老百姓俗称它为“小肠疝气”,医学上称之为“腹股沟疝”,是中老年人最常见的外科疾病之一。那个……若是得了疝气要怎么办?来听听首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科专家为您指点迷津↓↓↓ 作者:申英末、邹振玉(首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科) 什么是疝气? 腹股沟疝医学上是指腹腔内脏器(如小肠、大网膜、结肠、膀胱等)经过腹股沟区的薄弱部位向体表突出所形成的一个“可复性”包块。很多老年患者都因为腹股沟疝平时可能不疼不痒而不予重视,又因为怕挂号、看医生麻烦,更一提要手术就害怕,还会担心术前可能要洗肠子、下胃管、插尿管,因此就能拖就拖,没有积极治疗。 殊不知,疝气也会越拖越大,影响日常活动,甚至会拖到出现了疝出的肠管卡住了、回不去了,甚至发生了肠梗阻、肠穿孔、肠坏死、腹膜炎,危及生命,把一个可以日间手术就解决的“小病”拖成了要命的“大病”。那让我们来了解一下,腹股沟疝的常规治疗会有大家想象中那么痛苦、麻烦吗?! 治疝气并不麻烦 疝外科医生常说,手术是腹股沟疝唯一可靠的治疗方式,就像自行车轮胎破了需要补胎一样,腹部沟区的薄弱也需要手术来修补。 目前,腹股沟疝的各种手术方法都完全可以做到“日间手术”。日间手术的概念是指在1-2个工作日内安排患者住院与手术,手术后短暂观察、恢复就可以出院,患者甚至可以不在医院过夜! 这种治疗模式缩短了住院等候时间和治疗时间,降低了医疗费用,也为患者及家属带来了极大便利。老年患者一样可以在手术后一天之内就出院,非常方便。 具体治疗方法如下 中老年腹股沟疝患者的治疗可采用“个体化”的手术治疗方案,根据中老年人的身体状况和疝的具体情况采用相应的手术方式。手术方式主要有两种: 一种是微创腹腔镜疝修补手术,在患者腹壁上做一个1cm和二个0.5cm的小切口,采用腹腔镜器械放置专用的疝修补补片。腹腔镜手术要采用全身麻醉,患者术中不会有什么痛苦,术后伤口恢复快、恢复工作时间也更快; 另一种是局部麻醉下的开放无张力修补手术,对于一些心肺功能不好或者身体状况较差无法耐受全身麻醉的中老年患者,采用局麻手术更加安全微创,只需要在腹股沟区做一个4-5cm的小切口放置疝修补补片,手术前后不影响正常的饮食和日常活动,不用卧床,伤口也不需要换药和拆线。 这两种手术方式都属于“微创化”手术,具有创伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点,术后当天或者第二天一早就可以出院,手术当天就可以进食与下地活动,3-5天即可恢复日常工作,手术切口均采用美容缝合,无需拆线和换药。 很多中老年朋友得了几十年的疝气,通过日间手术一两天就解决了,术前也不用插尿管、下胃管,更不用洗肠子、饿肚子,手术后就可以下地活动,当天或术后一天就可以出院,自己不受罪,也不给儿女添麻烦。可见,成人腹股沟疝的日间手术并不像老百姓想象中的那么麻烦。这种方便快捷、安全有效的新治疗模式,使得了疝气的中老年朋友也就再也无需惧医、讳医了吧!